Formulir Pendaftaran Vendor

Individu

Perusahaan

Nama :

Email :

Telepon :

Seluler :

Jalan :

Tautan website :

Kota :

Zip / PostalCode :

Country

Negara Bagian / Provinsi

Pendapatan Modal :

Ukuran Perusahaan :

Status PKP :

Nomor Induk Berusaha (NIB) :

Salinan Anggaran Dasar :

Surat Persetujuan Dirjen AHU :

Akta Perubahan Pengurus Terakhir :

Surat Pernyataan dan Kuasa :

Surat Keterangan Tidak Kena Pajak :

Bank	Nomor akun